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"PRONTIDÃO PARA MUDANÇA DE COMPORTAMENTO EM PESSOAS COM DIABETES MELLITUS: DESAFIOS E OPORTUNIDADES"

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	04/12/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Elen Ferraz Teston
Coorientador(es)
Orientando(s)	Narjara Tizzo Romeiro Dosso
Banca	Elen Ferraz Teston Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone Maria do Carmo Lourenço Haddad Rosilene Rocha Palasson
Resumo	O diabetes mellitus é um importante problema de saúde pública que vem crescendo globalmente nas últimas décadas. Sua ocorrência está relacionada à altas taxas de morbimortalidade, além de graves complicações que impactam na qualidade de vida das pessoas que possuem a condição. Hábitos de vida saudáveis são elementos essenciais no controle do diabetes, logo, mudanças comportamentais nesse sentido são primordiais para o sucesso do tratamento. O Modelo Transteórico de Mudança pode ser útil neste processo à medida que auxilia na identificação da prontidão para mudanças de comportamento dos indivíduos, fator importante a ser considerado na atenção à saúde. O presente estudo tem por objetivo identificar os estágios de motivação para mudança de comportamento em pessoas com diabetes e a utilização prática do Modelo Transteórico. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa realizada no âmbito de uma Unidade de Saúde da Família do município de Campo Grande- MS. Os dados foram coletados de janeiro a maio de 2023, por meio de entrevistas individuais, audiogravadas, com nove indivíduos com diabetes e com oito profissionais de saúde. Dentre os indivíduos com diabetes, oito eram mulheres, a idade variou entre 50 e 71 anos e o tempo de diagnóstico variou entre três e 28 anos. Dentre os profissionais de saúde, participaram enfermeiro, médico, agente comunitário de saúde, odontólogo, técnico de enfermagem, nutricionista, profissional de educação física e psicólogo. A idade dos profissionais variou entre 39 e 50 anos, com tempo de atuação profissional entre três anos e 31 anos. Os dados obtidos nas entrevistas foram submetidos à Análise de Conteúdo na modalidade temática, em que se originou duas categorias: “Os estágios de motivação para mudança de comportamento vivenciados por pessoas com diabetes” e “Práticas de cuidado às pessoas com diabetes: desafios na identificação do estágio de mudança de comportamento”. Os resultados revelaram a influência de múltiplos fatores na prontidão para mudança e a utilização não intencional de diversos processos de mudança pelos participantes. No entanto, a pesquisa evidenciou uma lacuna na prática clínica, com a subutilização do Modelo Transteórico no contexto da pesquisa. Diante desse cenário, este estudo contribui para a área ao demonstrar a relevância do Modelo Transteórico como ferramenta para a compreensão e intervenção na mudança de comportamento em diabetes, além de apontar a necessidade de capacitação dos profissionais de saúde para a sua utilização. Descritores: Diabetes Mellitus; Modelo Transteórico; Cuidado; Enfermagem; Atenção Primária à Saúde; Saúde da família.

ICTERÍCIA, ANEMIA HEMOLÍTICA E KERNICTERUS NEONATAL APÓS TRATAMENTO COM NITROFURANTOÍNA EM GESTANTES DE TERCEIRO TRIMESTRE: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	06/09/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Adriane Pires Batiston
Coorientador(es)
Orientando(s)	José Hydemitsu Higa
Banca	Adriane Pires Batiston Arthur de Almeida Medeiros Fernando Pierette Ferrari Rodrigo Guimaraes dos Santos Almeida
Resumo	A Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e integra toda a Rede de Atenção à Saúde (RAS). O pré-natal de risco habitual é realizado nas unidades de atenção primária. A infecção do trato urinário (ITU) ocorre em até 15% das grávidas, sendo um importante fator de atenção dos profissionais da APS. O diagnóstico e o tratamento precoces da ITU deve-se ao potencial aumento do risco de trabalho de parto, aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer, rotura prematura de membranas, sepse materna, anemia, pré-eclâmpsia e demais condições que elevam a morbimortalidade do binômio materno-fetal. A nitrofurantoína é o principal tratamento para ITU da população em geral, entretanto é contra- indicada no tratamento de gestantes a partir do terceiro trimestre devido à suposto risco aumentado de anemia hemolítica, kernicterus e/ou icterícia neonatal. Porém, isso não está bem estabelecido na literatura científica. Devido à escassez de estudos clínicos, a maioria das bulas contém restrições ou mesmo contra-indicam o seu uso baseado em estudos suscetíveis a vieses, com amostras pequenas e com resultados contraditórios ou inconclusivos. OBJETIVO: realizar uma revisão sistemática para verificar o risco de anemia hemolitica, kernicterus e icterícia em neonatos cujas mães foram tratadas com nitrofurantoína no terceiro trimestre de gestação. MÉTODO: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e coortes observacionais e experimentais com grupo controle. O protocolo da revisão sistemática foi registrado na base de registros de protocolos de revisões sistemáticas PROPERO e pode ser identificado pelo CRD42023418798. RESULTADOS:. A revisão sistemática inclui um único estudo de coorte, de moderado risco de viés geral. Evidências de muito baixa qualidade pelo sistema grade indicam que a nitrofurantoína não teve diferença significante em comparação ao antibiótico pvimecinillam para os desfechos icterícia, anemia hemolítica e kernicterus neonatal. A comparação entre o grupo exposto a nitrofurantoína e não exposto a antibióticos apresentou chance aumentada de icterícia neonatal no grupo intervenção (OR 1,33; IC95% 1,09 – 1,64; p = 0,006) e diferença não significativa para os desfechos anemia hemolítica e kernicterus. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados nesta revisão demonstraram que as evidências científicas disponíveis não sustentam risco aumentado no uso da nitrofurantoína em comparação a outros antibióticos, porém a qualidade da evidencia ainda é muito baixa, mais estudos são necessários. RELEVÂNCIA, IMPACTO E APLICABILIDADE NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA: Aprimorar a resposta científica para essa questão pode fornecer aos profissionais de saúde que trabalham na Estratégio Saúde da Família alternativas no manejo da ITU e oferecer terapêuticas mais seguras as gestantes. Isso é especialmente relevante quando a nitrofurantoína é o único antibiótico ao qual a cepa identificada não apresenta resistência, ou quando é a única opção disponível na rede de atenção à saúde. Descritores: Anemia Hemolítica; Estratégia Saúde da Família; Nitrofurantoína; Kernicterus; Icterícia Neonatal

CONDIÇÕES AVALIADAS POR FISIOTERAPEUTAS NA APS CONFORME A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM UMA CAPITAL BRASILEIRA - DESAFIOS DAS DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	30/08/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone
Coorientador(es)
Orientando(s)	Datiene Aparecida Diniz Rodrigues Bernal
Banca	Alessandro Diogo de Carli Fernando Pierette Ferrari Leila Simone Foerster Merey Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone
Resumo	As disfunções musculoesqueléticas contribuem de forma impactante com a urgente necessidade global do fortalecimento dos serviços de reabilitação na Atenção Primária à Saúde (APS). Evidências atuais recomendam encaminhamento precoce para fisioterapeutas, evitando a prescrições e encaminhamentos desnecessários para outros níveis de atenção e serviços de emergência. Através das equipes multiprofissionais na APS (E-Multi) o Brasil torna-se uma potência para esta agenda. Com objetivo de analisar o cuidado em fisioterapia no contexto da Atenção Primária à Saúde em Campo Grande/MS no ano de 2022., foi realizada pesquisa com base de dados secundários do E-SUS referentes aos registros das consultas fisioterapêuticas no ano de 2022. A relação entre as variáveis estudadas foi analisada pelo teste qui-quadrado, com nível de significância de p

SAÚDE MENTAL DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE NO CONTEXTO DA PANDEMIA, EM CAMPO GRANDE-MS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	27/08/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Osvaldinete Lopes de Oliveira Silva
Coorientador(es)	Vicente Sarubbi Junior
Orientando(s)	Paulo Godofredo Barbosa de Carvalho
Banca	Alberto Mesaque Martins Camilla Fernandes Marques Débora Dupas Gonçalves do Nascimento Giovana Barbieri Galeano Osvaldinete Lopes de Oliveira Silva
Resumo	As condições de trabalho dos profissionais de saúde podem impactar negativamente na sua saúde mental, o que foi agravado no perído da pandemia do COVID-19 entre aqueles que estavam na linha de frente. Com o intuito de identificar a ocorrência de transtornos mentais, especificamente os sintomas de depressão, ansiedade e estresse em Agentes Comunitários de Saúde (ACS), bem como a satisfação com o atendimento prestado pela Rede de Atenção Psicossocial no contexto a pandemia, foi realizado um estudo analítico, com dados primários com Agentes Comunitários de Saúde no município de Campo Grande, no período de março de 2022 a julho de 2024. A amostra foi por conveniência, com os ACS que concordaram em participar respondendo um questionário socioeconômico e a Escala de Depressão Ansiedade e Estresse DASS 21. A maioria (77,2%) dos ACS relatou sintomas de algum dos agravos em saúde mental, já antes da pandemia, sendo a ansiedade o mais prevalente. Durante a pandemia, 87,1% informou ter procurado atendimento em serviços de saúde devido aos sintomas emocionais, sugerindo um agravamento do sofrimento emocional. De acordo com o DASS 21, 73% apresentaram algum sintoma de transtornos mentais comuns. Sintomas de depressão foram relatados por mais de um terço da amostra, e destes, 67,7% com sintomas de moderado a extremamente severos. Mulheres apresentaram 4,24 vezes mais chances de apresentar ansiedade quando comparadas aos homens, ACSs com maior tempo de lotação (20 - 30 anos) apresentaram 4,2 vezes mais chances de ter estresse. Os níveis de ansiedade, depressão e estresse foram positivamente relacionados, sendo mais forte a relação entre a depressão e a ansiedade. Dentre os que buscaram atendimento por sintomas emocionais durante a pandemia, 70% utilizou o SUS e e avaliaram como "Bom" os atendimentos recebidos. Mais de um terço dos ACSs foi usuário das Práticas Integrativas Complementares (PICs), principalmente os usuários da rede pública, sendo a auriculoterapia a prática mais utilizada. Durante a pandemia, 89% dos Agentes Comunitários de Saúde relataram não ter acesso a nenhuma medida preventiva em relação à saúde mental. O estudo evidencia a vulnerabilidade em saúde mental dos ACS em Campo Grande no contexto da pandemia, especialmente em mulheres e naqueles com maior tempo de serviço. Os dados apontam para a necessidade da implementação de estratégias de acolhimento e intervenções precoces para prevenção e tratamento dos problemas de saúde mental desses trabalhadores, em especial neste período pós-pandemia, visando fortalecer a Estratégia de Saúde da Família ao buscar criar alternativas viáveis para o cuidado da saúde mental dos ACS.

PESO AO NASCER EM CRIANÇAS INDÍGENAS E FATORES ASSOCIADOS: ESTUDO TRANSVERSAL EM COORTE DE NASCIMENTOS INDÍGENAS EM MATO GROSSO DO SUL

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	30/07/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Renata Palopoli Picoli
Coorientador(es)
Orientando(s)	Suelen Rotela dos Reis
Banca	Andrey Moreira Cardoso Débora Dupas Gonçalves do Nascimento Deise Bresan Nathan Aratani Renata Palopoli Picoli
Resumo	O peso ao nascer é um importante indicador de morbimortalidade e desfechos de saúde infantil e na vida adulta. O objetivo deste estudo foi investigar o peso ao nascer e fatores associados em crianças indígenas de coorte de nascimento indígena em Mato Grosso do Sul. Trata-se de estudo transversal a partir da linha de base de coorte de nascimentos indígenas realizado com 242 nascidos vivos em 13 unidades hospitalares de dez municípios do estado (Antônio João, Amambai, Aquidauana, Caarapó, Iguatemi, Dourados, Miranda, Sidrolândia, Tacuru e Campo Grande), no período 21 de novembro de 2021 a 24 de agosto de 2022. O peso ao nascer foi considerado desfecho e as variáveis demográficas, socioeconômicas e de saúde foram consideradas exposição. Foram coletados os dados antropométricos maternos para classificar o estado nutricional e ganho de peso gestacional, além dos dados sociodemográficos, econômicos, história reprodutiva e obstétrica da puérpera, e o peso do recém-nascido, por meio de entrevistas com as puérperas e verificação dos registros de Caderneta da Gestante e do prontuário hospitalar. Aplicou-se um modelo de regressão linear múltiplo, para determinar os fatores significativamente associados à média de peso ao nascer. A média de peso ao nascer da criança indígena foi de 3.198 g. Na análise bivariada observou-se média significativamente maior de peso ao nascer em filhos de mães no 2º tercil de posse de bens, de mães com excesso de peso pré-gestacional e de mães com ganho ponderal excessivo na gestação. As menores médias de peso ao nascer foram de crianças de mães das etnias Guarani e Kaiowá, nascidos na região Sul do estado, filhos de mães que ingeriram bebidas alcoólicas durante a gestação, e crianças nascidas de mães residentes em domicílio com ponto de coleta de água fora do domicílio. Nas análises ajustadas verificou-se que o peso ao nascer foi significativamente maior entre crianças filhas de mulheres com excesso de peso pré-gestacional. Além disso, residir na região Sul do estado e ter torneira de água para consumo fora do domicílio associaram-se estatisticamente com menor peso ao nascer de criança indígena. O peso ao nascer de crianças indígenas no Mato Grosso do Sul está associado ao estado nutricional materno e a características socioambientais. O estudo evidencia a necessidade de aprimoramento da vigilância nutricional em mulheres indígenas em idade fértil, e reafirma sua relevância para apoiar o SASI-SUS na elaboração de políticas públicas intersetoriais que garantam o acesso à água potável para redução das desigualdades étnico-raciais em saúde.

ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS CASOS DE SÍFILIS ADQUIRIDA NA POPULAÇÃO MASCULINA: DESAFIOS PARA A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	26/06/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Nathan Aratani
Coorientador(es)
Orientando(s)	Mariana Conceição Schneider Santos
Banca	Andreia Insabralde de Queiroz Cardoso Helder de Padua Lima Nathan Aratani Sonia Maria Oliveira de Andrade
Resumo	A sífilis é conhecida desde o século XV, passou a ser descrita há mais de 100 anos e continua sendo um grave problema de saúde pública no mundo. Pode-se considerar que a incidência de casos de sífilis no Brasil a classifique como uma endemia, uma vez que o elevado número de casos apresenta-se constante. Na população masculina, a sífilis se apresenta como um grande desafio, tanto pela magnitude, quanto pela dificuldade para o enfrentamento nesta população em específico. O estudo tem como objetivo analisar a epidemiologia dos casos de sífilis adquirida na população masculina. Foi realizado estudo quantitativo, com dados secundários coletados das fichas de investigação de sífilis adquirida no ano de 2022 e do relatório de acompanhamento dos casos, alimentados por dados do prontuário eletrônico. Os dados de interesse incluíram: ocupação, se houve tratamento em infecções anteriores, orientação sexual, idade, raça/cor, escolaridade e classificação da sífilis atual. Dos 653 casos analisados, constatou-se que a prevalência de casos em homens que fazem sexo com homens (HSH) foi de 44,5%, em comparação com os 35,2% registrados na população heterossexual. Observou-se que 37,3% dos casos ocorreram em indivíduos com 29 anos de idade ou menos, e a maioria dos diagnósticos foi classificada como latente, sendo que 71,5% desses casos receberam tratamento adequado. Em relação à raça, os homens brancos lideraram com 46,7% dos casos, seguidos pelos pardos com 35,9%. Quanto à escolaridade a prevalência foi observada entre aqueles com ensino médio incompleto (22,6%), seguidos pelos que possuíam educação superior completa (15,3%). Identificou-se caracterização epidemiológica diferente, entre homens HSH e heterossexuais, para HSH há uma proporção maior de pessoas com escolaridade de ensino médio incompleto e com idade entre 30 e 39 anos, enquanto em homens heterossexuais, há mais pessoas com escolaridade inferior ao ensino fundamental completo e com idade igual ou superior a 40 anos. Essas diferenças sugerem a necessidade de estratégias de intervenção específicas para cada grupo, pois há uma diferença epidemiológica da sífilis adquirida na população masculina, para as variáveis escolaridade e idade, conforme a orientação sexual autorreferido, exigindo das equipes de saúde, em especial na Estratégia Saúde da Família, ações distintas para rastreio, diagnóstico e tratamento.

FATORES ASSOCIADOS À SAÚDE BUCAL E QUALIDADE DE VIDA EM ADOLESCENTES DE 12 ANOS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	25/06/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Rafael Aiello Bomfim
Coorientador(es)
Orientando(s)	Jhenyffer Andrade Viana Cabral
Banca	Nathan Aratani Rafael Aiello Bomfim Rodrigo Dalla Pria Balejo Valeria Rodrigues de Lacerda
Resumo	Este estudo analisou os fatores associados à qualidade de vida e à saúde bucal de adolescentes de 12 anos de idade. Foram coletados dados de 615 adolescentes das cinco maiores cidades de Mato Grosso do Sul, Brasil. O referencial teórico dos determinantes sociais da saúde bucal norteou todas as análises e o instrumento de medida para a qualidade de vida relacionada à saúde bucal foi o questionário Oral Impacts on Daily Performances (OIDP). As variáveis analisadas foram relacionadas a qualidade de vida relacionada à saúde bucal, alimentação não-saudável, comportamento sedentário, experiência de cárie dentária, acesso à água fluoretada, características sociodemográficas e de comportamentos em saúde. Considerando os pesos amostrais, 43% dos adolescentes relataram algum impacto na QVRSB. Nos modelos ajustados, maior consumo de alimentos não saudáveis (moderado e alto) esteve associado a prevalência de impacto na QVRSB (OIDP≥1) [OR= 3.59 (IC95% 1.99; 6.46)] e maior severidade QVRSB [RR=2,05 (IC95% 1,43; 2,94)] comparados às suas contrapartes. A prevalência de perda dentária foi de 5% (IC95% 1.9; 8.0%). Nos modelos ajustados, renda familiar abaixo da linha da pobreza [OR= 2.81 (IC95% 0.93; 8.52)], alto consumo de alimentos não saudáveis [OR= 1.93 (IC95% 0.54; 6.87)] e comportamento sedentário (≥ 2 hs/dia) [OR= 1.77 (IC95% 1.28; 2.45)] foram associados à perda dentária. O acesso à água fluoretada foi um fator de proteção [OR= 0.40 (IC95% 0.16; 0.99)]. A implementação de políticas públicas intersetoriais voltadas para promoção de alimentação saudável e redução do comportamento sedentário pode ter um impacto positivo significativo na qualidade de vida dos adolescentes, bem como o acesso à água fluoretada é um fator de proteção importante contra a perda dentária nessa faixa etária. A Estratégia Saúde da Família (ESF), como coordenadora do cuidado, desempenha um papel importante ao promover um acompanhamento integral e contínuo das famílias, fortalecendo os efeitos dessas políticas públicas e garantindo um desenvolvimento saudável e sustentável para os adolescentes. Descritores: Estratégia Saúde da Família, Comportamento Alimentar; Comportamento sedentário; Qualidade de vida; Perda de Dente.

O CUIDADO NUTRICIONAL DA PESSOA COM OBESIDADE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE SOB A PERSPECTIVA DE VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL EM MATO GROSSO DO SUL

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	08/05/2024
Área	SAÚDE PÚBLICA
Orientador(es)	Camila Medeiros da Silva Mazzeti
Coorientador(es)	Bruna Paola Murino Rafacho
Orientando(s)	Fabiana Santos Araujo de Oliveira
Banca	Alessandro Diogo de Carli Camila Medeiros da Silva Mazzeti Erika Cardoso dos Reis Mariane Helen de Oliveira Osvaldinete Lopes de Oliveira Silva
Resumo	Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública no Brasil e no mundo, apresenta causa multifatorial influenciada por fatores genéticos, metabólicos, culturais, sociais e comportamentais, acarretando grande impacto na qualidade de vida. O estado de Mato Grosso do Sul ainda não possui um fluxo ordenado para atendimento do paciente com sobrepeso e obesidade na forma de linha de cuidado. Objetivo: Analisar o cuidado do sobrepeso/obesidade no estado do Mato Grosso do Sul na perspectiva de Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN). Métodos: Foi aplicado um questionário aos profissionais de saúde do estado no âmbito da Atenção Primária em Saúde, para coleta de informações sobre a capacidade e estrutura do atendimento no SUS para pessoas com sobrepeso/obesidade. Os profissionais de todo o estado foram questionados sobre recursos humanos, infraestrutura, práticas, ações e programas para o cuidado da obesidade em seu território. A coleta de dados foi conduzida em parceria e com a autorização da Secretaria Estadual de Saúde (SES) do estado de Mato Grosso do Sul. Os dados foram analisados por teste de qui-quadrado para analisar as diferenças entre o grupo de profissionais que realizavam ou não Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN) em sua prática diária, e entre o grupo de municípios que manteve ou não as equipes multiprofissionais na Atenção Primária à Saúde (APS) em apoio à equipe Saúde da Família (eSF). Resultados: Os municípios que afirmaram que praticam VAN são 40,18% (n=45) e 59,82% (n=67) afirmaram que “Não” que praticam VAN. O grupo que não realiza VAN não refere nenhuma vez realizar “Estudo dos determinantes e condicionantes dos problemas alimentares e nutricionais no território” em nenhuma circunstância. Observou-se que profissionais que realizavam VAN encaminhavam mais para ações em grupo relacionadas aos cuidados para pessoas com sobrepeso/obesidade na UBS/USF e/ou polos de Academia da Saúde ou similares (p=0,040) e referiram mais encaminhamentos para outras ações em pontos de ações intersetoriais (p=0,034). Na análise de OR observou-se que a ausência de VAN, diminui a chance de oferta de Praticas Integrativas e Complementares (PIC) (OR= 3,78; IC95%1,29–11,05), conhecer dos fluxos de encaminhamento (OR = 2,99; IC95%1,40–6,37), realizar a avaliação do consumo alimentar (OR=3,72; IC95%1,48–9,32) e oferecer atendimento individual ao sobrepeso/obesidade (OR = 3,70; IC95%1,06–12,94).Conclusão: As análises de dados demonstram indícios que a VAN pode favorecer um fluxo mais coeso do paciente com sobrepeso e obesidade na APS, ele se processou quando as análises foram feitas sob a perspectivas da manutenção das equipes multiprofissionais. Portanto a manutenção das equipes e a implementação da prática de VAN no território de Mato Grosso do Sul são necessários para a viabilização da LCSO.

PRONTIDÃO ORGANIZACIONAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PARA IMPLEMENTAÇÃO DE UMA CARTILHA DE INTRODUÇÃO ALIMENTAR NO MUNICÍPIO DE CAMPO GRANDE, MS.

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	30/04/2024
Área	SAÚDE PÚBLICA
Orientador(es)	Rafael Aiello Bomfim
Coorientador(es)
Orientando(s)	GIOVANA SOARES BUZINARO
Banca	Camila Medeiros da Silva Mazzeti Edilson Jose Zafalon Inara Pereira da Cunha Rafael Aiello Bomfim
Resumo	Para implementar mudanças no serviço que permitam uma modificação de sucesso no cenário de prática, instrumentos que buscam avaliar se a organização de saúde está apta para a inovação segundo seus profissionais, utilizam escalas destinadas a medir a prontidão organizacional. Este estudo teve como objetivo avaliar a prontidão organizacional dos profissionais de saúde da Atenção Primária antes e após a implementação de um guia de introdução alimentar para crianças de 0 a 2 anos. Foi realizado um estudo longitudinal de métodos mistos utilizando o questionário Organizational Readiness for Implementing Change (ORIC-Br) e entrevistas estruturadas em oito unidades de saúde em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. Três estratégias de implementação – controle, síncrona e assíncrona - foram avaliadas. O estudo qualitativo envolveu uma entrevista semiestruturada com base nos domínios do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), aplicada antes da intervenção. Os dados qualitativos foram coletados com a aplicação do instrumento ORIC-Br e processados, analisados e submetidos a estatísticas descritivas e inferenciais com o Teste T Anova, considerando o nível de significância de 5%. A média do escore de prontidão organizacional entre enfermeiros (M=4,11, DP=0,77) foi significativamente maior do que a dos dentistas (M=3,47, DP=0,86) e médicos (M=3,48, DP=0,92) na dimensão de comprometimento no momento préimplementação. No entanto, essa prontidão diminuiu pós-implementação (M=3,56, DP=0,95). Os dentistas exibiram a média mais baixa de escore de prontidão organizacional antes da implementação, com disparidades significativas observadas na dimensão de comprometimento (M=3,47, DP=0,86). Não foram identificadas diferenças significativas em ambas as dimensões na fase pós-implementação entre as categorias profissionais. Além disso, não foram observadas discrepâncias significativas de prontidão entre os grupos que utilizaram diferentes estratégias de implementação em relação ao grupo controle. Pesquisas futuras devem adotar uma abordagem mais robusta e adaptável para avaliar estratégias de implementação em configurações de APS. A adoção de abordagens que incorporam o feedback dos interessados e adaptam as estratégias de implementação será fundamental para promover a melhoria e abordar os desafios de forma proativa.

SINTOMAS ANSIOSOS E DEPRESSIVOS EM PESSOAS IDOSAS ASSISTIDAS PELA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA EM ÁREA RURAL DE CAMPO GRANDE/MS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	25/03/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Arthur de Almeida Medeiros
Coorientador(es)	Alberto Mesaque Martins
Orientando(s)	Amanda Gonçalves Torres
Banca	Arthur de Almeida Medeiros Bianca Cristina Ciccone Giacon Arruda Isabelle Ribeiro Barbosa Mirabal Kenio Costa de Lima Sonia Maria Oliveira de Andrade
Resumo	O envelhecimento envolve uma série de processos, incluindo mudanças em aspectos psicológicos e a vivência de lutos, decorrentes, em especial, da perda de condições de saúde que passam a mudar nessa fase da vida. Pessoas idosas que residem em áreas rurais lidam com processos naturais do envelhecer e algumas podem se encontrar em vulnerabilidade. Há pessoas idosas que possuem limitações relacionadas aos meios de transporte, acesso à saúde e demais recursos sociais, o que pode gerar grandes impactos em sua saúde mental. Devido à importância de estudos voltados à saúde mental da população idosa, o objetivo geral desta pesquisa é identificar a prevalência de sintomas ansiosos e depressivos em pessoas idosas assistidas pela Estratégia Saúde da Família em áreas rurais de Campo Grande/MS. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, voltada para o rastreio de sintomas ansiosos e depressivos em pessoas idosas residentes na área rural e que são assistidas pela Estratégia Saúde da Família no município de Campo Grande/MS, através de aplicação de um questionário de caracterização da amostra e instrumentos breves de avaliação da multimorbidade, funcionalidade e que rastreiam sintomas ansiosos e depressivos em pessoas idosas, como o Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI) e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS). Há, aproximadamente, 946 pessoas idosas que residem em áreas rurais e são assistidas pela ESF. Tendo tal número como parâmetro, considerando nível de confiança 95%, margem de erro de 5% e frequência de 22% de sintomas depressivos na população idosa residente em áreas rurais, o número da amostra mínima necessária foi de 207 sujeitos. Foi acrescido 20% para efeito de análises múltiplas, resultando em uma amostra de 239 pessoas. Foram realizadas análises descritivas e aplicou-se a regressão de Poisson com variância robusta para identificar os fatores associados aos sintomas depressivos e ansiosos na população idosa rural. Os resultados da pesquisa apontam que a prevalência de sintomas depressivos nas pessoas idosas do estudo foi de 23,29% (IC95% 18,42; 28,98) e de sintomas ansiosos foi de 22,09% (IC95% 17,33; 27,20). Os fatores idade, estado civil, prática de atividade física, autoavaliação do estado de saúde e uso de medicamento estiveram associados à presença de sintomas depressivos. Já os fatores sexo, estado civil, prática de atividade física, autoavaliação do estado de saúde e presença de multimorbidade, relacionaram-se aos sintomas ansiosos. Por meio dos fatores associados a tais sintomas, verificou-se que o adoecimento psíquico deriva-se de vulnerabilidades sociais e condições de saúde física, envolvendo o contexto socioeconômico, falta de mecanismos para lidar com situações estressoras, sensação de solidão e perda da autonomia. Com isso, conclui-se que a população idosa em áreas rurais necessita de visibilidade e cuidados em saúde mental pela ESF, tendo a criação de políticas públicas voltadas a esse público, com foco em ações de promoção, prevenção e reabilitação da saúde. Esta pesquisa possui potencial para fortalecer a ESF no sentido do desenvolvimento de caminhos possíveis para o cuidado da saúde mental das pessoas idosas em áreas rurais, como a criação de políticas públicas, ações em saúde e qualificação dos profissionais da APS que atendem esse público. Descritores: pessoa idosa; saúde mental; estratégia saúde da família; zona rural.

ANÁLISE DAS AÇÕES DE APOIO MATRICIAL EM CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS BRASILEIROS EM INTERFACE COM A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE BUCAL

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	23/02/2024
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Alessandro Diogo de Carli
Coorientador(es)	Livia Fernandes Probst
Orientando(s)	Thaislaine Gonçalves Martins Santos
Banca	Alessandro Diogo de Carli Edilson Jose Zafalon Rafaela da Silveira Pinto Rafael Aiello Bomfim
Resumo	A Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB), foi implantada em 2004, assumindo um papel importante na Atenção Primária a Saúde (APS), visando estratégias para a redução das desigualdades em saúde bucal neste nível de atenção e ampliando o acesso a tratamentos especializados por meio da criação dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Estes ainda enfrentam desafios, demonstrando fragilidades em determinadas situações, principalmente no que se refere à integralidade do cuidado, que depende da interlocução com os profissionais de outros níveis de atenção, podendo ser realizada por meio do Apoio Matricial (AM). Este foi um dos aspectos avaliados pelo Programa de Melhoria da Qualidade e Acesso dos Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO). O objetivo desse estudo foi investigar se há associação do AM realizado na atenção especializada em saúde bucal no Sistema Único de Saúde com aspectos do processo de trabalho integrado com a Atenção Primária em Saúde e variáveis contextuais. O desenho metodológico do estudo é de natureza quantitativa analítica de delineamento transversal. Foram analisados os dados secundários referentes à Avaliação Externa do segundo ciclo PMAQ-CEO, relativos ao Módulo II. Variáveis contextuais foram selecionadas no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e por meio de consulta ao Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram realizadas análises descritivas e para as variáveis cobertura de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família e índice de Gini foi realizada dicotomização pela mediana, classificando os municípios com menor e maior cobertura e com menor e maior índice Gini. A seguir foram ajustados quatro modelos múltiplos. Modelo 1 (modelo vazio), Modelo 2 (variáveis dos CEO, individuais), Modelo 3 (variáveis significativas dos CEO) e Modelo 4 (incluindo as variáveis contextuais). A partir dos modelos, foram estimados os odds ratio brutos e ajustados, com os respectivos intervalos de 95% de confiança. Os resultados mostraram que cerca de metade dos CEO não realizavam projetos terapêuticos construídos com as equipes de Saúde Bucal da APS. Verificou-se que a falta de projetos terapêuticos construídos com as equipes estava associada à falta de discussão de casos complexos pela equipe, falta de discussão de projeto terapêutico singular, ausência de atividades de educação permanente conjunta, falta de construção e discussão de protocolos clínicos, e a falta de crença na importância do planejamento e avaliação periódica. Os resultados sugerem que a articulação entre a APS e a atenção secundária em saúde bucal ainda apresenta fragilidades no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). A integralidade do cuidado precisa ser fortalecida, exigindo uma intervenção maior por parte da gestão. Concluiu-se que os fatores relacionados ao funcionamento interno dos CEO têm maior influência na falta de integração entre as equipes de saúde bucal da APS, em comparação com as variáveis contextuais dos municípios. Essas conclusões destacam a necessidade de fortalecer a colaboração e a comunicação entre os CEO e as equipes de Saúde Bucal da ESF (Estratégia Saúde da Família), a fim de promover uma atenção odontológica mais integrada e efetiva para os usuários do SUS. Descritores: Atenção Secundária à Saúde, Integralidade em Saúde, Estratégia Saúde da Família

ANÁLISE DO TRABALHO DAS EQUIPES DE CONSULTÓRIO NA RUA DE MATO GROSSO DO SUL SOB A ÓTICA DA INTERSETORIALIDADE

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	14/12/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Débora Dupas Gonçalves do Nascimento
Coorientador(es)
Orientando(s)	Kassandhra Pereira Zolin
Banca	André Barciela Veras Débora Dupas Gonçalves do Nascimento Luiza Helena de Oliveira Cazola Marcelo Pedra Martins Machado
Resumo	A desigualdade social no Brasil foi agravada em virtude da pandemia da Covid-19, com aumento exponencial da população em situação de rua (PSR) em todo o território nacional. Por isso, a equipe de consultório na rua que visa atendimento de saúde integral à PSR, mostra-se ainda mais necessária para a garantia de direitos sociais àqueles que vivem em situação de extrema pobreza e vulnerabilidade. Historicamente, essa população sofre com as inúmeras iniquidades em saúde, na perspectiva dos determinantes sociais de saúde, o que requer o desenvolvimento de ações intersetoriais para superar a complexidade dos problemas de saúde aos quais estão expostos. Neste sentido, os estudos com este enfoque são necessários para subsidiar as políticas públicas que garantam direitos fundamentais da PSR. O objetivo desta pesquisa foi analisar o trabalho das equipes de consultório na rua (eCR) de Mato Grosso do Sul sob a ótica da intersetorialidade. Trata-se de um qualitativo, transversal, descritivo, exploratório, realizado de outubro de 2022 a agosto de 2023 com a participação de 18 trabalhadores de saúde das 04 equipes de consultórios na rua do estado, nos municípios de: Campo Grande, Corumbá, Ponta Porã e Três Lagoas, e da equipe gestora da Secretaria Estadual de Saúde. Os dados foram coletados por meio de 03 grupos focais e analisados, após transcrição, com base no referencial de análise de conteúdo preconizado por Bardin (BARDIN, 2011) e no referencial teórico de intersetorialidade de AKERMAN et al. (2014) define a intersetorialidade como ações realizada por um conjunto de diferentes setores que tem o mesmo público alvo e que sofrem com as iniquidades em saúde. Da análise dos discursos emergiram quatro categorias: o processo de trabalho das equipes de consultório na rua; o vínculo viabilizando o acesso; o estigma no cotidiano da prática; a intersetorialidade na informalidade e as competências de cada esfera. Tais categorias evidenciaram que o trabalho é realizado observando as necessidades dessa população mesmo com os desafios para organização do cuidado devido à falta crônica de recursos materiais e humanos. Apesar disso, o trabalho com o vínculo forte entre equipes e população é uma potencialidade dessas equipes. O estigma sofrido por essa população é ponto nevrálgico que afeta o trabalho das eCR juntamente com outros serviços que não veem tais ações como prioridade. As ações intersetoriais não institucionalizadas e dependente das relações interpessoais dos trabalhadores são consequência da marginalização das políticas relacionadas as populações vulneráveis, da escassez de parcerias, da falta de protocolos organizacionais e da fragmentação dos serviços. Além disso, a fragilidade no apoio da gestão, a dificuldade de acesso à garantia de serviços básicos de higiene e conforto para as pessoas em situação de rua, a falta de fluxos de atendimento ao migrante e barreira linguísticas também são fatores que comprometem o cuidado integral. Apesar desses entraves, as equipes trabalham diariamente na organização de ações que possam reduzir tais obstáculos. Desse modo, essa pesquisa mostrou que apesar dos desafios que as eCR sofrem para efetivar o seu trabalho na perspectiva da intersetorialidade, eles concordam que essa abordagem pode ser eficaz para superar essas dificuldades desde que seja bem organizada e institucionalizada para evitar relações de trabalho profissionais dependente. Outrossim, a partir dos achados encontrados foi possível elencar recomendações para a gestão e para as equipes, de ações voltadas a atenção integral a PSR. Tais recomendações abrangem: a criação de seminários de experiências, as capacitações em equipe, o restabelecimento de grupos intersetoriais, atividades de educação permanente, a criação de colegiados entre trabalhadores, ampliação do escopo de prática das equipes, o estabelecimento de rotinas de planejamento, monitoramento e avaliação do trabalho das equipes e a inclusão da equipe como campo de estágio extracurricular. Descritores: Estratégia Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde; Pessoas em Situação de Rua; Equidade em Saúde; Sistema Único de Saúde; Colaboração Intersetorial.

PERCEPÇÕES DE CUIDADORES DE USUÁRIOS ACAMADOS FRENTE AOS DESAFIOS IMPOSTOS PELA PANDEMIA DE COVID-19 NO ÂMBITO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	31/10/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Sonia Maria Oliveira de Andrade
Coorientador(es)
Orientando(s)	Lena Lansttai Bevilaqua Menezes
Banca	Cássia Barbosa Reis Juliana Pedroso Bauab Geraldo Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone Sonia Maria Oliveira de Andrade
Resumo	O cenário mundial foi transformado com a propagação do novo coronavírus, intitulado SARS-CoV-2, que causa a Covid-19, devido, principalmente, à sua capacidade de rápida disseminação geográfica. Esse singular contexto gerou grandes desafios, como o enfrentamento da crise sanitária na Atenção Primária à Saúde e a prestação de assistência a usuários fragilizados que dependem da assistência de terceiros. Esta pesquisa tem uma abordagem quanti-qualitativa de tipo descritivo e exploratória, com base nos dados coletados em unidade de saúde da família no município de Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas direcionadas ao público-alvo de cuidadores de usuários que recebem insumos médico-hospitalares para uso em domicílio, que compõem useram a amostra por conveniência. Para organização dos dados, foi utilizada a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, de Fernando Lefèvre e Ana Maria Lefèvre, e a análise se deu na perspectiva do método materialista histórico-dialético sob o ponto de vista do singular- -particular-universal. Assim, os resultados obtidos sinalizam que ainda há predominância de cuidadoras do sexo feminino (73,3%) em resposta à cultura brasileira. Entre estes cuidadores, existem também pessoas idosas, devido ao aumento da expectativa de vida. A respeito dos usuários sobre os quais os cuidadores são objeto da pesquisa, ficou evidente que fazem uso de convênio médico e consultas particulares devido à dificuldade de acesso, via SUS, a profissionais de várias categorias, tais como fisioterapia e ortopedia, entre outros. Outrossim, todos eles deveriam contar com a assistência de uma equipe paliativista via Estratégia Saúde da Família. Cerca de 20 milhões de pessoas deixaram de ter acesso a remédios através da Farmácia Popular do Brasil devido à queda do orçamento destinado pelo Governo Federal ao programa na última década. Conclui-se que o enfrentamento da pandemia no Brasil foi deficitário. Os números de incidência e mortalidade fizeram do Brasil um epicentro da doença e a falta de conhecimento sobre esta causou muito sofrimento, tanto para os profissionais de saúde quanto para os cuidadores formais e informais, em especial os familiares que prestam a assistência e não podem contar com nenhum benefício assistencial ou previdenciário para sua própria subsistência. Nesse sentido, torna-se imprescindível a implantação da Política Nacional de Cuidado no Brasil e que, nela, esteja preconizada a participação dos profissionais da ESF na capacitação dos cuidadores. Apesar do caótico contexto pandêmico, de todo desgaste físico, mental e da sobrecarga, os cuidadores têm aprendido, sentindo satisfação no ato de cuidar, e saído em busca dos direitos de seus assistidos. Descritores: pandemia; COVID-19; Estratégia Saúde da Família; cuidados primários; cuidadores.

Conhecimento sobre a infecção e vacinação contra o Papilomavírus humano em estudantes do ensino fundamental da rede pública em Campo Grande-MS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	28/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Cacilda Tezelli Junqueira Padovani
Coorientador(es)
Orientando(s)	Greizielle Barroso
Banca	Cacilda Tezelli Junqueira Padovani Ines Aparecida Tozetti Marco Antonio Moreira Puga Sonia Maria Oliveira de Andrade
Resumo	O Papilomavírus humano (HPV) é causador da infecção sexualmente transmissível (IST) mais incidente, podendo ocasionar verrugas na pele e mucosas da região genital, assim como, câncer por infecção com os tipos virais de alto risco oncogênico. O início da atividade sexual cada vez mais precoce propicia alta vulnerabilidade das adolescentes em relação às IST, incluindo aquela causada pelo HPV. A falta ou limitação do conhecimento entre os adolescentes acerca deste vírus, assim como o desconhecimento da sua relação com o desenvolvimento do câncer de colo de útero e outros, apresenta relevância e deve ser questionado. A prevenção através da vacinação é o método mais eficaz e deve ser incentivado entre os que estão na faixa etária indicada, visto que a cobertura vacinal, atualmente, encontra-se abaixo do esperado. A pesquisa teve como objetivo analisar o conhecimento sobre a infecção por HPV e incentivar a vacinação contra o HPV, em escolas da rede pública. Tratou-se de uma pesquisa descritiva, transversal, quantitativa, com coleta de dados primários, mediante entrevista estruturada entre estudantes do 6º ao 9º ano das escolas municipais Professor Luiz Cavallon e Domingos Gonçalves Gomes, no município de Campo Grande - MS. A maioria dos participantes estava na faixa etária de 11 a 14 anos e pertencia ao sexo feminino (63,4%). Os dados mostraram que a maioria dos alunos já ouviu falar sobre o HPV (70,1%), porém poucos sabem o que o vírus causa. Dentre os participantes, somente 38,1% afirmaram que é um vírus que causa câncer e 11,3% responderam que é um vírus que causa verrugas. A existência da vacina contra o HPV foi relatada por 84,5%; 89,7% acham que essa vacina é importante e 57,7% sabiam que a vacina está disponível de forma gratuita para meninos e meninas com 9 a 14 anos. Apontou-se que 49% dos alunos referiram estar vacinados, 38,7% não estariam vacinados e 12,4% não souberam responder. Quanto à quantidade de doses, 25,3% referiram duas doses, 19,1% uma dose, 14,4% não souberam responder quantas doses e 41,2% relataram não ter tomado nenhuma dose. No entanto, quando consultados os dados referentes à vacinação (ESUS e carteiras vacinais) encontrou-se uma cobertura vacinal superior ao referido, 62,3% dos alunos estavam vacinados e 32,5% não. As ações de vacinação, após ação educativa na escola resultaram em 79 alunos vacinados, a maioria deles com a primeira dose (70,9%, n=56) e os outros 29,1% (n=23) receberam a segunda. Concluiu-se que há déficit de conhecimento entre os participantes, visto que, a maioria já ouviu falar sobre o HPV, no entanto, grande parte dos adolescentes não soube afirmar a sua relação com o câncer de colo uterino. A aplicabilidade e relevância do estudo para a Estratégia Saúde da Família (ESF) se deu por meio do aumento efetivo da quantidade de doses de vacina administradas e através da disseminação do conhecimento acerca do HPV, favorecendo a prevenção contra esta infecção. Recomenda-se estratégias que possam aumentar a adesão vacinal sejam otimizadas através da oferta da vacinação nas escolas e intensificação das ações de educação em saúde.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E O PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO : UMA DISCUSSÃO SOBRE OS FATORES QUE IMPACTAM A VACINAÇÃO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA DA CRIANÇA.

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	14/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Nathan Aratani
Coorientador(es)
Orientando(s)	Joseane Recalde Demenciano
Banca	Everton Ferreira Lemos Nathan Aratani Renata Palopoli Picoli Sydia Rosana de Araujo Oliveira
Resumo	O binômio cuidado na saúde da criança e vacinação como medida de prevenção em saúde pública, certamente impacta diretamente na diminuição da morbimortalidade no Brasil, ficando atrás somente dos cuidados de saneamento básico e fornecimento de água potável. Diante deste cenário existe a necessidade de monitoramento da cobertura vacinal do Programa Nacional de Imunização - PNI, pelos estados e municípios. Este estudo teve como objetivo avaliar os processos de trabalho relativos as salas de vacinação, que possam impactar na imunização da criança de um ano idade, nas unidades de Atenção Primária em Saúde – APS no município de Campo Grande – MS. Trata-se de uma pesquisa com métodos mistos, exploratória, descritiva, observacional com coleta de dados primários e secundários. Inicialmente foram coletados dados secundários do sistema de informação de imunização nacional (SIPNI- WEB) e, em seguida, coleta de dados qualitativos, em Campo Grande – MS. Para tanto, foram avaliadas amostras de 14 (quatorze) unidades de saúde da atenção básica, 2 (duas) por região sanitária. Utilizou-se um instrumento de supervisão em sala de vacinação com base no documento padronizado pelo Ministério da Saúde e disponibilizado pelo PNI. Este instrumento foi adaptado para coleta de dados primários nestas unidades, como roteiro de observação da rotina e processos na sala de vacina durante os atendimentos. No processo de análise foi utilizada a Matriz SWOT ferramenta que aponta pontos fortes e fracos, sendo possível intervenções pontuais, conforme relatado na pesquisa. Concluiu-se que o processo de imunização visando a cobertura vacinal no primeiro ano de vida, vem sendo comprometido por alguns fatores como más condições estruturais, rotatividade de profissionais nas unidades de saúde e ausência de capacitação continuada, os profissionais estão sem cursos específicos de atualização a mais de 10 (dez) anos. Em contrapartida, as unidades contam com um bom processo logístico que garante o abastecimento das vacinas e insumos, a busca ativa com a ajuda dos agentes comunitários de saúde, e horários estendidos para o atendimento. Salienta-se que as demandas associadas a imunização são desenvolvidas por meio de um financiamento tripartite que envolve investimentos dos governos Federal, Estadual e Municipal. Contudo, é necessário que em todas as esferas sejam desenvolvidas ações efetivas com base nas demandas da comunidade, ou seja, na gestão municipal é preciso que seja feito o levantamento das necessidades específicas do município, por conseguinte, o repasse das informações para que sejam implementadas as ações por parte das esferas estadual e federal de modo a efetivar as políticas públicas em saúde. Quanto as contribuições para a Estratégia Saúde da Família a pesquisa são de extrema relevância, partindo do pressuposto de que poderá fornecer subsídios para a adequação de estratégias voltadas a continuidade da vacinação na primeira infância. De modo que contribui para a conscientização quanto a importância da imunização, bem como, o acesso aos postos de vacinação, campanhas e intensificação do programa na atenção primária, traduzindo-se em uma vigilância epidemiológica eficiente no município.

Caracterização do Acesso aos Serviços de Atenção Primária à Saúde de Pessoas Situadas em Núcleos Urbanos Informais na Região Urbana de Campo Grande/MS

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	12/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	André Barciela Veras
Coorientador(es)
Orientando(s)	Emerson Andrade Gonçalves
Banca	André Barciela Veras Antonio José Grande Clayton Peixoto de Souza Débora Dupas Gonçalves do Nascimento
Resumo	Os serviços de saúde são essenciais para a qualidade de vida da população, sobretudo, para as famílias e pessoas em maior vulnerabilidade social e que convivem em áreas consideradas de risco, seja físico, biológico, psicológico, social ou econômico, por conterem características territoriais e geográficas desfavorecidas. Esses lugares, comumente denominados de favelas, estão frequentemente ligados a índices baixos de desenvolvimento humano e deficiência de serviços públicos. Este estudo buscou caracterizar o acesso aos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) de pessoas situadas em Núcleos Urbanos Informais (NUI) na região urbana de Campo Grande/MS, tendo como objetivo específico caracterizar o acesso dos serviços de APS das pessoas que vivem em locais com perfil análogo às favelas na área urbana do município, com cadastro social na Agência Municipal de Habitação e Assuntos Fundiários (AMHASF). Também teve por finalidade identificar os núcleos urbanos informais e a frequência dessa população à APS; expor os determinantes de saúde e o perfil social para o acesso desta população ao serviço de APS; e identificar o tipo de equipamento em saúde mais buscados por esta população. O método, seguindo as diretrizes de STROBE para estudos observacionais, foi baseado em análise quantitativa por banco de dados secundários de saúde, assistência social e habitação do governo municipal, com delineamento transversal, descritiva e observacional, entre os períodos de 2019 a 2021, na busca para a contribuição na discussão das demandas, políticas, tipos e volume de serviços em saúde que são acessados por estes usuários, principalmente, as da Rede de Atenção à Saúde (RAS), que estão diretamente ligadas a promoção e prevenção de riscos e agravos em saúde. Os principais resultados sugerem haver uma possível causalidade entre moradores que ganham menores médias de renda entre as variáveis analisadas e demandarem com maior frequência dos atendimentos em APS. Isso tem um fator importante para o melhor direcionamento das políticas públicas no município, visando uma melhor cobertura da Atenção Básica dos serviços da saúde, garantindo melhor eficácia e equidade nos atendimentos para a Estratégia da Saúde da Família (ESF).

Avaliação dos usuários do Programa Nacional de Controle do Tabagismo e sua interface com os agravos de saúde durante a pandemia de Covid-19

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	12/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Adriane Pires Batiston
Coorientador(es)	Leonardo Henriques Portes
Orientando(s)	Jéssica Antonio Ribeiro
Banca	Adriane Pires Batiston Arthur de Almeida Medeiros Elen Ferraz Teston Fernando Pierette Ferrari Leonardo Henriques Portes Maristela Rodrigues Sestelo
Resumo	O tabagismo é considerado um grave problema de saúde mundial. O Programa Nacional de Controle do Tabagismo lidera o enfrentamento ao hábito de fumar principalmente na Estratégias Saúde da Família, que durante o período pandêmico da covid-19, enfrentou vários desafios. Com isso, objetivou-se avaliar os usuários do referido programa quanto às condições de saúde e sua situação em relação ao hábito de fumar. Procedeu-se a um estudo descritivo transversal, com coleta de dados secundários no período de novembro de 2022 a fevereiro de 2023 para levantamento dos participantes do programa em Campo Grande-MS no período de 2020 a 2021. Utilizou-se de um formulário estruturado para coleta dos dados primários, aplicado via telefone no período de março a junho de 2023, investigou-se, pela ótica do usuário, os seguintes fatores: 1) Frequência da covid-19 nos participantes; 2) Desenvolvimento de complicações pós-infecção pela covid-19; 3) Hábito de fumar durante a pandemia de covid-19. Os resultados foram tabulados com a utilização do software Microsoft Excel 2010® e analisados utilizando estatística descritiva a partir do software SPSS 25.0. Identificou-se que a participação dos usuários do programa foi reduzida consideravelmente entre os anos de 2020 e 2021, principalmente quanto à adesão dos participantes às sessões de acompanhamento; tendo a covid-19 contribuído como um importante fator para a não adesão ao programa. Foram entrevistadas 119 pessoas, assistidas pelo programa de cessação do tabagismo, sendo que: 104 pessoas (87,39%) fizeram uso exclusivo do SUS; 85 pessoas (71,43%) autodeclararam-se fumantes; 99 usuários (83,19%) participaram apenas uma vez do programa; 61 participantes (51,26%), iniciaram, mas não concluíram o programa; 62 pessoas (52,10%) declararam ter contraído o vírus da covid-19, dentre outras variáveis. Conclui-se que a participação dos usuários ao programa foi reduzida nos anos pesquisados (2020 e 2021), principalmente devido à situação pandêmica de covid-19. A maioria dos entrevistados, mesmo tendo realizado o programa, autodeclararam-se fumantes. Embora este estudo tenha sido realizado em um momento pandêmico, sua aplicabilidade é demonstrada no que tange o levantamento de informações importantes, tanto sobre o comportamento e adesão e percepção dos usuários quanto ao programa. Com isso, propõe-se que os dados apresentados nesta pesquisa possam somar para desenvolvimentos de novos desfechos das terapias para cessar o fumo. Descritores: Estratégia saúde da família; Covid-19; Tabagismo; Programa Nacional de Controle do Tabagismo.

SITUAÇÃO VACINAL DAS PESSOAS IDOSAS ACOMETIDAS PELA COVID-19 ASSISTIDAS PELA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NA FRONTEIRA BRASIL-PARAGUAI

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	11/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Arthur de Almeida Medeiros
Coorientador(es)
Orientando(s)	Hélcia Carla dos Santos Pitombeira
Banca	Adriane Pires Batiston Arthur de Almeida Medeiros Elen Ferraz Teston Kenio Costa de Lima
Resumo	O surgimento da pandemia de Covid-19 significou impactos significativos à saúde pública. Foram realizados esforços no sentido de mitigar os efeitos da doença, sobretudo àqueles classificados como população de risco. No Brasil, observou-se que a oferta da vacinação repercutiu significativamente na redução da morbimortalidade sobretudo na população idosa. Desse modo, o estudo tem como objetivo conhecer a situação vacinal das pessoas idosas acometidas pela Covid-19 assistidas pela Estratégia Saúde da Família (ESF) na fronteira BrasilParaguai. Trata-se de um estudo transversal desenvolvido com a população idosa acometida pela Covid-19 assistida pela ESF na microrregião de Ponta Porã em Mato Grosso do Sul. Após identificação das pessoas acometidas pela Covid-19, que se encontravam fora do período de isolamento em até 30 dias, realizou-se contato telefônico e posterior visita domiciliar, momento em que foi aplicado instrumento para caracterização sociodemográfica, da condição de saúde específica à Covid-19 e da situação vacinal. As entrevistas aconteceram no período de maio/2021 a março/2022. Procedeu-se análise descritiva, com resultados apresentados em frequências absolutas e relativas, e medidas de centralidade e dispersão. Aplicou-se teste de regressão de Poisson com variância robusta, para estimar a razão de prevalência e o respectivo intervalo de confiança em relação ao desfecho “ciclo vacinal completo”. Adotou-se nível de significância de 5%. Participaram do estudo 140 pessoas idosas, sendo a maior proporção com até 79 anos (81,4%), do sexo feminino (63,6%) e autodeclaradas brancas (50,7%). Em relação à escolaridade, 56,8% possuem nível fundamental incompleto, 10,1% nível médio completo e apenas 0,7% nível superior. Aqueles que afirmaram não possuir renda ou que recebem valor de até um salário mínimo correspondeu a 50,4% da população estudada. Quanto à situação vacinal observou-se que 85,0% dos participantes haviam concluído o ciclo vacinal estabelecido com as duas doses, nos casos das vacinas CoronaVac, AstraZeneca e Pfizer, ou com a dose única da vacina da Janssen, e a vacina administrada com maior frequência foi a CoronaVac (81,7%). O tempo médio entre a primeira e a segunda dose das vacinas foi de 30,15 ± 21,96 dias na CoronaVac, na Pfizer o intervalo foi de 76,5 ± 14,84 dias, e entre os que receberam o imunizante da AstraZeneca o tempo médio foi de 83,46 ± 28,79 dias. O tempo entre o surgimento do primeiro sintoma da doença e a confirmação do diagnóstico foi, em média, de 4,05 ± 2,91 dias, e o tempo médio entre a conclusão do ciclo vacinal primário e a confirmação do diagnóstico de Covid-19 foi de 140,02 ± 109,24 dias. Não foi observada associação entre a conclusão do ciclo vacinal em relação as variáveis sociodemográficas. Por fim, verificou-se que a cobertura vacinal foi inferior à preconizada pelo Ministério da Saúde e que o protocolo estabelecido pelo governo estadual divergiu daquele estabelecido pelo governo federal. O diagnóstico da Covid-19 entre as pessoas vacinadas aconteceu após o período médio reportado na literatura de eficiência da vacina. Nesse sentido, o fortalecimento da ESF no enfrentamento à pandemia sobretudo com ações direcionadas a grupos vulneráveis tornou-se imperativo no combate à Covid-19.

ENCONTROS, DESEJOS E CUIDADO NO TRABALHO VIVO EM ATO EM DUAS UNIDADES DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLA EM CAMPO GRANDE/MS.

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	11/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone
Coorientador(es)
Orientando(s)	Sacadura Espada Lima Junior
Banca	Alcindo Antonio Ferla Alessandro Diogo de Carli Emerson Elias Merhy Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone Maria Paula Cerqueira Gomes
Resumo	O cuidado em saúde é fundamental para a produção da vida, devendo se constituir como o propósito das ações das equipes de saúde. Entretanto, nem todas as ações de saúde são necessariamente cuidadoras. Nessa perspectiva, o trabalho na Estratégia Saúde da Família produz incômodos e interrogações sobre como o cuidado é produzido nos encontros entre usuários e trabalhadores nas Unidades de Saúde da Família (USF), bem como dúvidas sobre quais desejos estariam envolvidos na produção do cuidado. O objetivo foi cartografar experiências de cuidado em saúde a partir de encontros no trabalho vivo em ato na Rede Básica em duas USF de Campo Grande (MS), e instaurar conexões teóricas com as narrativas produzidas com base nos encontros no campo da pesquisa. Foi realizado um estudo qualitativo, com utilização da cartografia, a qual permite conhecer e acompanhar as subjetivações dos cenários psicossociais e relacionais da produção do cuidado em saúde. Foram realizados encontros semanais com trabalhadores e usuários nos momentos do trabalho vivo em ato, durante 6 meses. Em vários encontros houve conflitos durante as ações de cuidado ou, ainda, ausência de relações ou vínculos, com encontros “mecanizados”. Ao mesmo tempo, houve encontros em que ficaram evidentes conexões das produções desejantes de usuários e trabalhadores, produzindo novas possibilidades de cuidado que fugiam das limitações impostas pelas práticas e rotinas instituídas. Nesses casos, as experiências de cuidado mostraram a criação de linhas de fuga ao instituído, produzindo outras possibilidades de cuidado singulares, e mais alinhadas aos desejos dos atores envolvidos na produção do cuidado. Houve experiências com trabalhadores de saúde com autonomia, demonstrando capacidade de produzir formas de se reinventar, abrindo espaços para produzir cuidado centrado nos desejos do usuário. Houve também experiências com trabalhadores de saúde que se afastaram da produção do cuidado como caminho fundamental em defesa da vida, desconsiderando a produção dos desejos nos encontros. Nessas situações foi evidente a atuação a partir da clínica baseada em estados de dominação, ações castradoras da liberdade, limitadas ao tratamento das doenças do corpo biológico, repleta de disciplinarizações que tentam a todo momento atuar e interceptar a produção do desejo dos usuários. A cartografia desenvolvida mostra que é fundamental que os espaços micropolíticos nas unidades de saúde tornem-se permeáveis às produções desejantes dos encontros, promovendo a transformação dos atores envolvidos no processo do cuidado, em um permanente tornar-se, em um eterno devir. Sem a pretensão de generalização dos resultados, essa pesquisa é relevante ao dar visibilidade aos diferentes modos de produzir cuidado em saúde no cotidiano de duas USF, seja o cuidado como vigilância e dominação sobre o outro, como o cuidado que defende a vida com autonomia e que considere os movimentos dos desejos dos usuários, com acolhimento, emancipação e trocas, mediante processos de subjetivação que reinventem as possibilidades de existir e que enfatizem a produção de saúde como produção de subjetividades. Ao problematizar o cuidado no trabalho vivo em ato no campo da Saúde da Família, que essa pesquisa produza incômodos e convoque pensamentos que nos instiguem, como trabalhadores da saúde, a produzirmos práticas cuidadoras na Estratégia Saúde da Família com possibilidades que considerem a produção do desejo e de mais vida nas vidas.

AVALIAÇÃO DO CUMPRIMENTO DE INDICADORES E DE CAPTAÇÃO DE RECURSOS FINANCEIROS EM UNIDADES DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE CAMPO GRANDE (MS)

Curso	Mestrado em Saúde da Família
Tipo	Dissertação
Data	05/09/2023
Área	SAÚDE COLETIVA
Orientador(es)	Alessandro Diogo de Carli
Coorientador(es)
Orientando(s)	JOYCE MINAMI
Banca	Alessandro Diogo de Carli Livia Fernandes Probst Mara Lisiane de Moraes dos Santos Barone Rodrigo Dalla Pria Balejo
Resumo	O Programa Previne Brasil (PPB), atual programa de financiamento de custeio da Atenção Primária à Saúde (APS) do Ministério da Saúde tem gerado dúvidas, incertezas e controvérsias. O principal receio de gestores municipais, membros do CONASS e CONASSEMS é a possível perda de recursos financeiros da saúde. Neste modelo, o subsídio se dá por meio de quatro critérios: capitação ponderada, pagamento por desempenho, incentivo para ações estratégicas, e o incentivo financeiro com base em critério populacional, acrescentado posteriormente. Nesse ínterim, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) é o modelo prioritário da Atenção Primária à Saúde (APS). Para fortalecer a ESF, o município de Campo Grande-MS (CG-MS) estabeleceu, desde 2020, uma parceria com a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) através do Laboratório de Inovação da Atenção Primária à Saúde (LIAPS). Com a parceria, houve a incorporação dos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF) e Residência em Medicina de Família e Comunidade (RMFC). Sendo assim, se faz necessários estudos que avaliem as possíveis consequências da implementação do PPB e do LIAPS, pois a captação de recursos pode variar nas diferentes regiões do território em virtude da heterogeneidade existente e das estratégias municipais adotadas. Ainda não se encontrou um padrão de concentração de ganhos ou perdas nas diferentes regiões do país, portanto, esse estudo comparou a captação de recursos da APS de CG-MS antes e após a implantação do PPB. O objetivo desse estudo foi de verificar o desempenho e o potencial de expansão de captação de recursos de todas as Unidades de Saúde da Família participantes e não participantes do LIAPS em relação ao cumprimento dos Indicadores do PPB. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, analítico, de corte transversal, baseado em dados secundários relativos ao período de janeiro de 2018 a dezembro de 2022 provenientes do Sistema de Informação do Ministério da Saúde (E-SUS), plataforma do Egestor, do Fundo Nacional de Saúde (FNS) e informações cedidas pela Secretaria de Saúde de Campo Grande-MS (SESAU), utilizado para a conferência dos indicadores. Os dados foram submetidos à análise estatística analítica, através dos testes de qui-quadrado e Exato de Fisher utilizados para analisar as associações entre as variáveis categóricas. O teste de Mann Whitney foi utilizado para comparar as equipes de unidades com e sem LIAPS, quanto aos critérios de capitação ponderada. Todas as análises foram realizadas no programa R, 8 com nível de significância de 5%. Os resultados revelaram uma tendência de aumento nos repasses de custeio, considerando o período como um todo (2018 a 2022), sugerindo uma possível interferência nos achados devido ao período de transição prolongado em virtude da pandemia de Covid-19. Após a análise, verificou-se que em 2021 foram reduzidas as associações estatísticas significativas entre as unidades de saúde com e sem LIAPS. Mas, em 2022, as unidades LIAPS obtiveram desempenho superior as demais. As porcentagens mais relevantes das unidades LIAPS foram obtidas no critério de pagamento por desempenho referentes aos indicadores 1, 3, 5,6 e 7. Entretanto, o município, entre o período de 2020 e 2021, não alcançou as metas propostas pela pactuação do PPB. Ao analisar a viabilidade da Estratégia Saúde da Família após a implantação do programa de financiamento do Ministério da Saúde, esse estudo se torna relevante, com impacto para a mesma, pois, para que haja aperfeiçoamento contínuo da capacidade de gestão e manutenção dos serviços de saúde é imprescindível analisar os critérios e parâmetros de capitação de recursos financeiros da APS. Além disso, foi avaliada uma estratégia de reestruturação das USF do município (o LIAPS), a qual impulsionou o aumento do cumprimento de indicadores do PPB nas unidades implantadas. Isto ocorreu, provavelmente, devido ao fortalecimento dos atributos essenciais e derivados, a utilização de ferramentas de gestão do cuidado, a qualificação das práticas através da educação permanente em saúde e a implementação da carteira de serviço. Ações estas com possibilidades de aplicabilidade imediata nas demais ESF.

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Mestrado em Saúde da Família - CAMPO GRANDE

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